신청자 

환자의 나이 

구비서류 

 환자 본인

만 14세 이상 

 - 환자 신분증

   ※ 14세 이상 - 17세 미만 : 학생증, 여권, 청소년증 등

만 14세 미만 (법정대리인이 발급) 

 - 신청자 신분증

 - 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 ( 가족관계증명서, 주민등록등본 등)

 환자의 부모·법정대리인

만 19세 미만 

 - 신청자 신분증

 - 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 ( 가족관계증명서, 주민등록등본 등)

만 19세 이상 

 - 신청자 신분증

 - 환자가 자필서명한 동의서

 - 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 ( 가족관계증명서, 주민등록등본 등)

 환자의 친족

· 배우자

· 직계존속

· 직계비속

· 배우자의 직계존속

 만 14세 미만 

 - 신청자 신분증

 - 친족관계증명서 ( 가족관계증명서, 주민등록등본 등)

 만 14세 이상 

 - 신청자 신분증

 - 환자가 자필서명한 동의서

 - 친족관계증명서 ( 가족관계증명서, 주민등록등본 등)

 환자 대리인

· 형제/자매

· 사위

· 며느리

· 보험회사 등

 만 14세 미만 

 - 환자의 법정대리인 신분증

 - 신청자 신분증

 - 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서

 - 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장

 - 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류( 가족관계증명서, 주민등록등본 등)

 만 14세 이상 

 - 환자 신분증

   ※ 14세 이상 - 17세 미만 : 학생증, 여권, 청소년증

 - 신청자 신분증

 - 환자가 자필서명한 동의서

 - 환자가 자필서명한 위임장

 신청자

 구비서류

 환자의 친족

· 배우자

· 직계존속

· 직계비속

· 배우자의 직계존속

 ① 신청자 신분증

 ② 친족관계증명서 (가족관계증명서, 주민등록등본)

 ③ 환자 상태 확인 서류

 · 환자가 사망한 경우 : 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인 할 수 있는 서류

 · 환자가 중증의 질환 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 : 의식불명, 중증질환 부상으로 자필서명을 할

 수 없음을 확인하는 서류 (진단서, 소견서 등)

 · 환자가 행방불명인 경우 : 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류

 · 환자가 의사무능력자인 경우 : 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서

형제자매

(환자의 배우자 및 직계 존·비속, 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우)

 위의 환자의 친족과 동일한 구비서류 외 추가서류 필요

① 형제자매 관계를 확인할 수 있는 서류 3가지

  · (환자 기준) 가족관계증명서

  · (환자부모 기준) 가족관계증명서

 · (환자배우자 기준) 가족관계증명서 배우자 없음이 확인되는 경우는 제외

  ※ 환자의 친족이 없고 환자의 형제 자매가 신청하는 경우에는 1. 환자 기준 2. 부모 기준 3. 환자 배우자

   기준의 가족관계증명서를 모두 첨부하여야 합니다.

② 진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 

※ 확인서란 환자의 배우자 및 직계존속·비속, 배우자의 직계존속이 모두 없음을 증명하는 자료(진료기록열람 및 본 발급을 위한 확인서)를 말합니다.